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　　内容简介

　　结构针灸是当前针灸研究热点，本书为结构针灸研究丛书之一。结构针灸学是近年来的针灸新兴学科，该学科是中医针灸理论与时俱进的代表之一，强调在全面继承传统经络理论的基础上，结合精细、精准解剖和表面解剖学等现代医学知识，对腧穴定位、针刺手段、针刺理论、进针手法、疗效判断、康复预后等进行再研究，提出更加适合现代针灸临床需要的理论及治疗措施。本书基础部分围绕针灸科医师临床必备的解剖基础，结合临床实际、现代生物力学知识和中医传统经络、腧穴理论，并配以高清图示，对肌肉的精细解剖予以解说，刺法部分结合实践经验，分析穴位选择、针灸用具、针刺方向、针刺角度、针刺有效深度等针刺取效关键环节，对提高疗效有重要指导价值。本书重点部分提供二维码视频。

　　作者简介

　　解放军总医院针灸科主任医师、解放军军医进修学院教授，中国针灸学会结构针灸专业委员会学术委员会主任委员，中国中医药研究促进会非药物疗法分会会长，解放军中医药学会针灸专业委员会主任委员。

　　目录

　　上篇

　　第一章骨骼肌的解剖学要点/2

　　一、概述/2

　　二、骨骼肌的形态和命名/3

　　(一)肌腹/3

　　(二)肌腱/4

　　(三)起止点/4

　　(四)骨骼肌的命名/4

　　三、骨骼肌的大体解剖/6

　　(一)肌纤维和结缔组织/6

　　(二)肌腱和腱膜/6

　　(三)骨骼肌的辅助装置/7

　　四、骨骼肌的显微结构/9

　　(一)肌纤维/9

　　(二)肌原纤维和肌节/10

　　(三)肌丝/11

　　(四)其他肌质结构/12

　　五、骨骼肌的血液供应和神经支配/14

　　(一)血液供应和淋巴引流/14

　　(二)神经支配/15

　　第二章骨骼肌的生理学

　　要点/17

　　一、骨骼肌的功能/17

　　(一)运动/17

　　(二)保持骨关节位置/17

　　(三)维持人体姿势/17

　　(四)保护内部结构/18

　　(五)产热/18

　　(六)血管泵/18

　　(七)其他/18

　　二、骨骼肌的特性/18

　　(一)兴奋性/18

　　(二)收缩性/19

　　(三)延展性/19

　　(四)弹性/19

　　(五)传导性/19

　　三、骨骼肌收缩的过程/19

　　(一)神经肌肉接头的结构/20

　　(二)神经肌肉接头的兴奋传递/20

　　(三)骨骼肌细胞的收缩机制——肌丝滑行理论/22

　　(四)骨骼肌细胞的兴奋-收缩耦联/22

　　(五)运动单位的募集/22

　　四、骨骼肌收缩的类型/23

　　(一)等长收缩/23

　　(二)等张收缩/23

　　五、骨骼肌之间的关系/24

　　(一)主动肌/24

　　(二)协同肌/24

　　(三)拮抗肌/24

　　(四)固定肌/24

　　六、骨骼肌与本体感觉/25

　　(一)肌梭/25

　　(二)高尔基腱器/25

　　(三)帕奇尼小体/27

　　(四)鲁菲尼小体/27

　　第三章骨骼肌损伤的病理学要点/29

　　一、急性骨骼肌损伤/29

　　二、慢性骨骼肌损伤/29

　　(一)肌筋膜炎/30

　　(二)肌肉劳损/30

　　(三)延迟性肌肉酸痛/30

　　三、肌腱损伤/31

　　第四章骨骼肌损伤的查体诊断要点/32

　　一、肌容量检查/32

　　二、肌张力检查/32

　　三、肌力检查/33

　　视频1肌力检查示教

　　四、腱反射检查/33

　　视频2反射检查示教

　　五、肌肉长度检查/34

　　六、骨骼肌相关疼痛的责任肌

　　排查/35

　　七、骨骼肌相关的周围神经

　　检查/38

　　八、肌肉骨骼疼痛诊疗思路/39

　　(一)疼痛的机械性原因/39

　　(二)疼痛的炎症性原因/40

　　第五章骨骼肌损伤的刺法要点/41

　　第六章头面部肌肉/44

　　一、枕额肌额腹/45

　　二、枕额肌枕腹/47

　　视频3枕肌针刺演示

　　三、眼轮匝肌/49

　　四、口轮匝肌/51

　　五、提上唇肌/53

　　六、颧大肌/55

　　七、颧小肌/57

　　八、颊肌/59

　　九、咬肌/61

　　十、颞肌/63

　　视频4颞肌针刺演示

　　十一、翼内肌/65

　　视频5翼内肌针刺演示

　　十二、翼外肌/67

　　第七章颈部肌肉/68

　　一、颈阔肌/69

　　二、胸锁乳突肌/71

　　视频6胸锁乳突肌针刺演示

　　三、二腹肌/73

　　四、下颌舌骨肌/75

　　五、茎突舌骨肌/77

　　六、颏舌骨肌/79

　　七、肩胛舌骨肌/81

　　八、前斜角肌/83

　　九、中斜角肌/85

　　十、后斜角肌/87

　　第八章项、背部肌肉/88

　　一、枕下肌群/89

　　视频7枕下肌群针刺演示

　　1头后大直肌/89

　　2头后小直肌/91

　　3头下斜肌/93

　　4头上斜肌/95

　　二、横突棘肌群/97

　　1回旋肌/97

　　2多裂肌/99

　　3半棘肌/101

　　视频8头半棘肌针刺演示

　　三、棘间肌/107

　　四、竖脊肌群/109

　　视频9竖脊肌针刺演示

　　1棘肌/109

　　2最长肌/111

　　3髂肋肌/113

　　五、夹肌/115

　　1头夹肌/115

　　下篇

　　视频10头夹肌针刺演示

　　2颈夹肌/117

　　六、上后锯肌/119

　　七、下后锯肌/121

　　八、肩胛提肌/123

　　九、菱形肌/125

　　十、斜方肌/126

　　视频11斜方肌针刺演示

　　十一、背阔肌/128

　　第九章胸部肌肉/130

　　一、胸大肌/130

　　二、胸小肌/133

　　三、锁骨下肌/135

　　四、前锯肌/137

　　五、肋间肌/138

　　第十章腹部和盆部肌肉/140

　　一、腹直肌/141

　　视频12腹肌针刺演示

　　二、腹斜肌/142

　　三、腹横肌/145

　　四、腰方肌/147

　　五、肛提肌/149

　　六、尾骨肌/151

　　第十一章上肢带肌/152

　　一、三角肌/153

　　二、冈上肌/155

　　三、冈下肌/157

　　视频13冈下肌、小圆肌、大圆肌

　　针刺演示

　　四、小圆肌/159

　　五、肩胛下肌/161

　　六、大圆肌/163

　　第十二章臂肌/164

　　一、肱二头肌/165

　　视频14肱二头肌针刺演示

　　二、喙肱肌/167

　　三、肱肌/169

　　四、肱三头肌/171

　　五、肘肌/173

　　附：三边孔与四边孔/175

　　第十三章前臂肌/176

　　一、肱桡肌/177

　　视频15肱桡肌针刺演示

　　二、旋前圆肌/179

　　三、桡侧腕屈肌/181

　　视频16桡侧腕屈肌查体演示

　　视频17桡侧腕屈肌针刺演示

　　四、掌长肌/183

　　五、尺侧腕屈肌/185

　　六、指浅屈肌/187

　　七、指深屈肌/189

　　八、拇长屈肌/191

　　九、旋前方肌/193

　　十、桡侧腕长伸肌/195

　　十一、桡侧腕短伸肌/197

　　十二、指伸肌/199

　　十三、小指伸肌/201

　　十四、尺侧腕伸肌/203

　　十五、旋后肌/205

　　十六、拇长展肌、拇短伸肌、

　　拇长伸肌/207

　　十七、示指伸肌/209

　　第十四章手内在肌/210

　　一、鱼际肌(拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌)/210

　　二、小鱼际肌(小指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌)/214

　　三、手中间肌群(蚓状肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌)/216

　　四、掌短肌/219

　　第十五章髋肌/220

　　一、髂腰肌/221

　　视频18腰大肌针刺演示

　　二、阔筋膜张肌/223

　　视频19阔筋膜张肌针刺演示

　　三、臀大肌/225

　　四、臀中肌/227

　　五、臀小肌/229

　　六、梨状肌/231

　　七、股方肌/233

　　八、闭孔内肌/235

　　九、闭孔外肌/237

　　第十六章大腿肌/238

　　一、缝匠肌/239

　　二、股四头肌/241

　　视频20股四头肌针刺演示

　　三、耻骨肌/243

　　四、长收肌/245

　　五、短收肌/247

　　六、大收肌/249

　　七、股薄肌/251

　　八、股二头肌/253

　　九、半腱肌/255

　　十、半膜肌/257

　　视频21半膜肌针刺演示

　　第十七章小腿肌/258

　　一、胫前肌/259

　　二、趾长伸肌和第三腓骨肌/260

　　三、长伸肌/263

　　四、腓骨长肌/265

　　视频22腓骨长肌、腓骨短肌针刺演示

　　五、腓骨短肌/267

　　六、腓肠肌/269

　　视频23腓肠肌查体演示

　　视频24腓肠肌针刺演示

　　七、比目鱼肌/271

　　八、腘肌/272

　　视频25腘肌针刺演示

　　九、趾长屈肌/275

　　十、长屈肌/277

　　十一、胫后肌/279

　　十二、跖肌/281

　　第十八章足肌/282

　　一、趾短伸肌、短伸肌/283

　　二、展肌/285

　　三、短屈肌/287

　　四、收肌/289

　　五、小趾展肌/291

　　六、小趾短屈肌/293

　　七、趾短屈肌/295

　　八、跖方肌/297

　　九、蚓状肌/299

　　十、骨间肌/301

　　参考文献/302

　　前言/序言

　　结构针灸，也称为“基于解剖结构的现代新针灸”，这是“说明白，讲清楚”中医作用的一个途径。它是以解剖结构为切入点，结合现代医学知识，从解剖、生理、病理、生物力学的角度来理解针灸理论，解读穴位主治，确定刺激方法，构建针灸治疗。

　　结构针灸不但研究人体的解剖结构，还研究结构和结构之间的关系，并且利用这种关系寻找合适的刺激部位、刺激方式，以此来调控人体的结构和功能。因此，结构针灸既有现代医学的逻辑，又有古典针灸的基因，可以说是中西医结合的现代新针灸。结构针灸认为，人体有四大网络：血管网、神经网、肌筋膜网和意识网，一个局部的刺激可以通过这四个网络调节全身。具体的刺激部位包括皮肤、筋膜、肌肉、神经、血管和脏器等。为了方便广大针灸工作者和相关医务人员学习参考，现将相关的基础知识及其刺法分册整理。

　　肌肉属于人体的力学系统，包括心肌、平滑肌和骨骼肌三大类，在针灸临床中，对骨骼肌的干预更为常用。骨骼肌不但对人体起到维持姿势、实现运动的作用，还对内部器官及神经血管起到力学支撑和空间维系的作用。因此，针对骨骼肌不但能够治疗肌肉骨关节等运动系统的疾病，还对内脏乃至全身都有调节作用。本书重点整理了肌肉相关知识及其针刺方法，书中罗列的肌肉针刺点也是针刀、推拿、康复、理疗等治疗的关键点，除针灸医师外，相关医务工作者也可以借鉴。

　　对于结构针灸的肌肉针刺和干针的关系，笔者有所思考，在此做一小结。笔者学习肌肉针刺法、肌肉手法是跟随北京体育大学卢鼎厚教授以及北京的李建民老师，并吸收了针刀疗法的部分经验。卢教授主要针刺劳损肌肉中的硬结条索，李建民老师的技术来自宣蛰人的“软组织外科学”，重点处理肌肉的骨膜附着点。因此，我针刺部位常用肌腹硬结和肌肉附着点。虽然后来也接触到了干针，并有所学习，但是临床仍然以原有的技术为主。彼时卢鼎厚教授、李建民老师对干针并无任何了解，他们的理论和临床主要来自肌肉的解剖、生理、病理，以及自身的经验。笔者曾经请教卢鼎厚教授是否要扎跳，卢老回答：“我没有注意过是不是跳，只要是触诊到骨骼肌的硬结，针刺使之变软就可以。”因此，我自己在临床中也不以“扎跳”为指征。后来，我深入学习了多种肌筋膜理论，例如解剖列车、STECCO 筋膜手法等，逐渐发现用肌筋膜理论解释肌肉病损的关联症状以及针刺的主治可能较激痛点按图索骥的方式更容易被理解和掌握。因此萌生了重新整理肌肉针刺及其主治范围的想法。针灸既是古老的，也是现代的。作为针灸人，有责任结合现代医学新进展，发扬光大针灸技术。当今，激痛点干针疗法已经产生世界性的影响，而结构针灸的肌肉刺法刚刚总结成书。笔者希望这个源自中国的“肌肉针刺”方法，也能给读者带来不一样的体验，为针灸学科发展尽一点绵薄之力。

　　有很多人问我结构针灸肌肉针刺和干针的不同，笔者总结了4 点根本差异：1. 理论基础不同。结构针灸的肌肉刺法基于肌肉的解剖、生理、病理、生物力学以及现代肌筋膜理论，并吸收和借鉴了传统针灸的“解结针法”、卢鼎厚教授的“新阿是穴”理论(以肌束的硬结为阿是穴，不一定有压痛)以及针刀疗法和宣蛰人教授的“软组织外科学”中的观点，重视肌肉的劳损点、起止点以及肌肉之间的关联关系。而干针是基于肌肉的激痛点理论，以压痛、抽搐反应为指征，其机制有能量代谢危机学说、肌梭异常电位学说、运动终板功能异常学说以及肌组织瘢痕纤维化学说等。2. 主治范围不同。结构针灸的肌肉针刺除了关注肌肉本身外，还关注肌筋膜的传导、牵张以及对神经血管的卡压等，因此，主治范围除肌肉劳损相关的疼痛和功能受限外，对肌筋膜异常应力造成的五官、脏器以及远隔部位功能障碍的作用也更加明确，逻辑更加清晰，本书所列主治多为笔者临床验证过的，对于一些没有道理且临床疗效不肯定的予以去除。干针主治以单块肌肉本身的病变引发的疼痛及功能受限为主，虽然部分涉及了五官和内脏疾病，但是以传导痛解释。3. 针刺部位和方法不同。结构针灸结合了传统针灸的“贯针法”、针刀的“起止点”操作方法，特别是卢鼎厚教授的“阿是穴长针斜刺”法，针刺目标是肌肉的起止点以及肌腹的硬结。在肌肉起止点以贴骨刺为主，在肌肉的硬结处是用斜刺和贯刺。干针的针刺以激痛点直刺为主，注重肌肉的抽搐反应，而结构针灸的肌肉针刺不以肌肉抽搐为指征。4. 选穴逻辑不同。结构针灸的肌肉针刺中，针对一个疾病选取肌肉的依据是肌肉解剖、功能和肌筋膜理论，并结合触诊检查。针刺后立刻复查，如果症状没有缓解，则再次查体针刺。干针疗法的目标肌肉选择更多的是根据《肌筋膜疼痛与功能障碍》中记载的传导痛出现的位置反向推导，以经验居多。

　　同时，笔者认为，《肌筋膜疼痛与功能障碍：激痛点手册》的作者Dr. JanetG. Travell 和 Dr. David G. Simons 提出干针疗法，对针灸在国际上的推广做出了很大贡献，其创新性的工作值得敬佩。

　　本书编写过程中，我的老师黄龙祥研究员给予了悉心指导。我的学生李英协助我做了部分资料整理工作，张海湃、黄宗跃完成了插图制作，苗振结合个人运动训练的经验对肌肉的诊断部分提出了建设性的建议。此外，章荣杰为本书定制了解剖软件，在此一并表示感谢!由于作者水平有限，书中定有一些缺点和不足，欢迎读者朋友批评指正。

　　关　玲

　　2024 年1 月