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　　推拿手法和牵张拉伸是治疗肌筋膜疼痛综合征的有效手段，因其无创性，患者更易接受。而且患者可以经过学习，自行按摩和牵张，能自我治疗。希望此书能对大家对于肌筋膜疼痛综合征的诊断和治疗，起到抛砖引玉的作用。

　　内容简介

　　肌筋膜触发点所致的肌筋膜疼痛综合征(又称肌筋膜炎)是疼痛门诊最常见的疼痛种类，如颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓上口综合征、肩周炎、网球肘等(包括了眩晕、头昏、偏头痛、失眠、焦虑、上肢和胸背部牵涉痛为症状的综合征),绝大多数由于这些部位肌肉的肌筋膜疼痛触发点(可以简称为肌筋膜触发点或触发点)形成所致。

　　本书把常见的容易出现肌筋膜触发点的肌肉归纳出来，将每一块肌肉的肌筋膜疼痛触发点位置在照片中的人体体表上做了白色的x标示，这是大概触发点位置，可能是一个或两个点，需要仔细触诊寻找，红色的点表示牵涉痛区域。对其症状进行了描述。推拿手法和牵张拉伸是治疗肌筋膜疼痛痛综合征的有效手段，因其无创，更易接受。读者可以经过学习，自行按摩和牵张，能自我治疗。作者简介

　　中华中医药学会整脊分会第四届副主任委员，世界中医药联合会脊柱健康专业委员会第二届常务理事，中国康复医学会疼痛康复专业委员会第一届常务委员，传统治疗组副组长。广西康复医学会常务委员，广西康复治疗委员会第二届副主任委员，广西中医药学会整脊专业委员会副主任委员。广西国际手法医学会副理事长。广西康复医疗质控中心委员。

    目　　录

　　第一章 肌筋膜触发点概述

　　第一节　发病机制 /004

　　第二节　病理生理学 /005

　　第三节　临床特点 /007

　　第四节　诊断条件 /009

　　第五节　治疗方法 /010

　　笫二章 基本推拿手法

　　第一节　摸法 /014

　　第二节　一指禅推法 /015

　　第三节　法 /016

　　第四节　推法 /017

　　第五节　拿法 /018

　　第六节　按法 /018

　　第七节　摩法 /019

　　第八节　揉法 /019

　　第九节　点法 /020

　　第十节　弹拨法 /021

　　第十一节　牵拉法 /021

　　笫三章 自我牵张疗法

　　第一节　颞肌自我牵张疗法 /024

　　第二节　咬肌自我牵张疗法 /025

　　第三节　头后大直肌、头后小直肌自我牵张疗法 /025

　　第四节　头夹肌自我牵张疗法 /026

　　第五节　胸锁乳突肌自我牵张疗法 /026

　　第六节　斜角肌自我牵张疗法 /027

　　第七节　斜方肌自我牵张疗法 /027

　　第八节　肩胛提肌自我牵张疗法 /028

　　第九节　三角肌自我牵张疗法 /029

　　第十节　肱二头肌自我牵张疗法 /030

　　第十一节　喙肱肌自我牵张疗法 /030

　　第十二节　肱三头肌自我牵张疗法 /031

　　第十三节　肱肌自我牵张疗法 /031

　　第十四节　肱桡肌自我牵张疗法 /032

　　第十五节　旋后肌和旋前圆肌自我牵张疗法 /032

　　第十六节　掌长肌自我牵张疗法 /033

　　第十七节　冈上肌自我牵张疗法 /033

　　第十八节　冈下肌自我牵张疗法 /034

　　第十九节　大圆肌、小圆肌自我牵张疗法 /034

　　第二十节　肩胛下肌自我牵张疗法 /035

　　第二十一节　菱形肌自我牵张疗法 /035

　　第二十二节　上后锯肌和下后锯肌自我牵张疗法 /036

　　第二十三节　胸大肌自我牵张疗法 /036

　　第二十四节　胸小肌自我牵张疗法 /037

　　第二十五节　髂腰肌自我牵张疗法 /037

　　第二十六节　腰方肌自我牵张疗法 /038

　　第二十七节　腹直肌自我牵张疗法 /038

　　第二十八节　腹外斜肌自我牵张疗法 /039

　　第二十九节　臀大肌自我牵张疗法 /039

　　第 三十 节　臀中肌自我牵张疗法 /040

　　第三十一节　臀小肌自我牵张疗法 /040

　　第三十二节　梨状肌自我牵张疗法 /041

　　第三十三节　阔筋膜张肌自我牵张疗法 /041

　　第三十四节　缝匠肌自我牵张疗法 /042

　　第三十五节　股四头肌自我牵张疗法 /042

　　第三十六节　股内收肌自我牵张疗法 /043

　　第三十七节　腘绳肌自我牵张疗法 /044

　　第三十八节　小腿三头肌自我牵张疗法 /044

　　第三十九节　腓骨肌自我牵张疗法 /045

　　笫四章 头颈部肌筋膜触发点

　　第一节　颞肌肌筋膜触发点 /048

　　第二节　咬肌肌筋膜触发点 /050

　　第三节　头后大直肌、头后小直肌肌筋膜触发点 /053

　　第四节　头夹肌肌筋膜触发点 /055

　　第五节　胸锁乳突肌肌筋膜触发点 /057

　　第六节　斜角肌肌筋膜触发点 /059

　　第七节　斜方肌肌筋膜触发点 /063

　　第八节　肩胛提肌肌筋膜触发点 /066

　　第五章 肩臂部肌筋膜触发点

　　第一节　三角肌肌筋膜触发点 /070

　　第二节　肱二头肌肌筋膜触发点 /072

　　第三节　喙肱肌肌筋膜触发点 /075

　　第四节　肱三头肌肌筋膜触发点 /077

　　第五节　肱肌肌筋膜触发点 /080

　　第六节　肱桡肌肌筋膜触发点 /083

　　第七节　旋后肌和旋前圆肌肌筋膜触发点 /085

　　第八节　掌长肌肌筋膜触发点 /088

　　第六章 胸背部肌筋膜触发点

　　第一节　冈上肌肌筋膜触发点 /092

　　第二节　冈下肌肌筋膜触发点 /094

　　第三节　大圆肌、小圆肌肌筋膜触发点 /097

　　第四节　肩胛下肌肌筋膜触发点 /100

　　第五节　菱形肌肌筋膜触发点 /102

　　第六节　上后锯肌和下后锯肌肌筋膜触发点 /105

　　第七节　胸大肌肌筋膜触发点 /107

　　第八节　胸小肌肌筋膜触发点 /111

　　第七章 腰臀部肌筋膜触发点

　　第一节　髂腰肌肌筋膜触发点 /116

　　第二节　腰方肌肌筋膜触发点 /118

　　第三节　腹直肌肌筋膜触发点 /121

　　第四节　腹外斜肌肌筋膜触发点 /124

　　第五节　臀大肌肌筋膜触发点 /127

　　第六节　臀中肌肌筋膜触发点 /130

　　第七节　臀小肌肌筋膜触发点 /133

　　第八节　梨状肌肌筋膜触发点 /135

　　笫八章 腿部肌筋膜触发点

　　第一节　阔筋膜张肌肌筋膜触发点 /140

　　第二节　缝匠肌肌筋膜触发点 /142

　　第三节　股四头肌肌筋膜触发点 /145

　　第四节　股内收肌肌筋膜触发点 /152

　　第五节　腘绳肌肌筋膜触发点 /155

　　第六节　小腿三头肌肌筋膜触发点 /158

　　第七节　腓骨肌肌筋膜触发点 /162

　　前　　言

　　在现代医学教育中，没有一门专讲骨骼肌功能的课程，导致我们对骨骼肌功能的认识严重不足，尤其对骨骼肌功能失调没有很好地掌握，常不能正确处理一些症状，如常见的关节疼痛，仅进行局部影像学检查及治疗，也就是常说的“头痛医头，脚痛医脚”，效果往往比较局限。

　　骨骼肌是人体最大的组织，具有产生运动、维持姿势、保护内脏、产热和液体泵等多种功能

　　。人的举手投足、呼吸等动作都离不开肌肉收缩，所以运动是骨骼肌最基本也是最重要的功能。

　　骨骼肌帮助人体克服重力，保持直立姿势。抬头，躯体直立，臀部、膝盖与双足的活动等都依靠骨骼肌收缩。骨骼肌还参与改变姿势，如身体倾斜或从椅子站起时的调节反应。直立时，维持姿势的肌肉是时时刻刻在工作的。在没有骨骼保护的部位，骨骼肌具有保护内部结构的功能。

　　如腹部没有骨骼保护，内部器官容易受损，但是强大的腹肌在保障躯干自由活动的同时，还能够保护其内部器官和结构。

　　骨骼肌收缩运动时也产生热量，这种热量的产生称为产热。骨骼肌产生的能量约有3/4 是热能。当机体由于寒冷而颤抖时，这种不自主的肌肉收缩可产生热量，用以维持体温。

　　众所周知，心肌收缩是驱动血液循环系统的主要动力，但骨骼肌在此过程中也起一定作用，特别是骨骼肌收缩能促进静脉血与淋巴回流。心脏泵血可使动脉保持较高压力，但淋巴管和静脉内的压力相对较低，需从周围肌肉的收缩过程中获得动力，驱使腔内液体向前流动。尤其是液体需要克服重力向上流动时，如静脉血从下肢向心回流的过程中，骨骼肌的收缩尤为重要。

　　人们在生活和工作中，避免不了损伤骨骼肌，如最常见的创伤、劳累、寒冷、潮湿、肌肉过度或长时间维持在收缩状态，骨骼肌因受损出现局部的疼痛和运动功能障碍，以及自主神经症状或内脏器官功能紊乱等一系列综合征。美国医生Janet G. Travell 对骨骼肌功能及失调进行长期研究及实践，于1942 年提出肌筋膜疼痛触发点(the trigger point，又称激痛点或扳机点)这个概念，又经过40 多年的经验总结，在1983 年出版了《肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点手册》(Myofascial Pain and Dysfunction: the Trigger PointManual.Vol.1)，书中指出，大部分的常见疼痛，以及许多不明原因的症状，实际上都是由肌肉内存在的触发点引起的。

　　笔者自2006 年8 月跟随留欧博士黄强民教授学习肌筋膜触发点的理论和技术后，在临床中不断地实践，深刻体会到，肌筋膜触发点所致的肌筋膜疼痛综合征(又称肌筋膜炎)是疼痛门诊中最常见的疼痛种类，如颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、网球肘等，同时包括眩晕、头晕、偏头痛、失眠、焦虑、上肢和胸背部牵涉痛为症状的综合征，多数是由这些部位肌肉的肌筋膜触发点所致。

　　肌筋膜触发点是指受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上摸到一个如琴弦样拉紧的带或条索样结节，挤压或触压时疼痛，并且能引起远处的牵涉痛和交感现象，包括临床上涉及的许多头颈、躯干和四肢的疼痛。受累的肌肉常有一个或几个固定的疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的牵涉痛区域。一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，第2 个疼痛点又可触发更远处的疼痛点，从而造成远距离牵涉痛。牵涉性的头痛还会引起失眠和焦虑。不同部位肌筋膜疼痛触发点引起的临床综合征有各自的特征。在中国，骨科、伤科、康复科和运动医学科门诊中所遇到的难治性、非器质性疼痛大多数都属于触发点疼痛或肌筋膜疼痛综合征。

　　笔者在前人的基础上，把常见的、容易出现肌筋膜触发点的肌肉归纳出来，在照片中将每一块肌肉的肌筋膜触发点位置做了白色的X 标示，这是触发点的大概位置，可能是1 个点或2 个点，需要触诊仔细寻找;红色的点表示牵涉痛区域。同时对其症状进行了简单的描述。推拿和牵张拉伸是治疗肌筋膜疼痛综合征的有效手段，因其无创性，患者更易于接受。而且患者可以经过学习，自行推拿和牵张，能自我治疗。希望此书能为大家对于肌筋膜疼痛综合征的诊断和治疗，起到抛砖引玉的作用。

　　此书存在的不足或错误，恳请大家阅读后指出，以便再版时完善或修正。非常感谢我的恩师黄强民教授，带我进入肌筋膜触发点领域，让我感受到了触发点的无穷妙趣，值得我终身学习和探索。感谢李展儒老师，他原为医学生，后获得上海大学管理学院管理学博士，现任广西财经学院教师。在摄影过程中，我们会充分交流每一个牵拉动作，保证每个动作到位。

　　感谢广西中医药大学解剖教研室苏曲之老师，为绘图作出的巨大贡献。

　　感谢刘琳博士提供文献资料以及帮助修订。

　　更感谢家人对我的支持。

　　谭树生2023 年3 月