¥158.60 189.00

　　编辑推荐

　　★专业：本书由《心血管内科医生成长》团队重磅打造，作者主要来自丁香园网站，且均来自全国二甲以上医院的临床科室，大多是奋战在临床工作一线的心血管专科医生，还涉及急诊科、肿瘤科、消化内科、内分泌代谢科、老年医学科、感染科、介入科、超声科、核医学科、重症监护室、心电图室、麻醉科等医生，其中不乏主任医师等高年资医师。

　　★实用：作者“十年磨一剑”，结合亲遇的具体病例，反思失误原因，总结临床得失，这有助于提高心血管专科医生的诊疗水平。此外，该书得到了众多心血管领域专家、教授的指导，点评时结合了心血管领域的新进展，条理清晰，重点突出，有益于临床医生学术视野的开阔。

　　★新颖：以日记形式写作，表达形式新颖，别具一格，有别于传统教材和病例讨论。每篇日记都是一个鲜活的故事，读来意趣横生，给人留下深刻的印象。近370篇日记展现了200多位作者风格迥异的临床思维，给广大心血管临床医生带来新的启迪、新的收获。

　　内容简介

　　本书共分为13个篇章，收录了关于心血管疾病的稿件近370篇。主要通过日记的方式来阐释临床中的常见病例和疑难问题，形式上主要采用临床经过分析及处理心得体会经典箴言等 4 个步骤循序渐进地阐述。通过在日记中讲述具体的诊治过程，总结深刻的经验和教训，有助于读者认识到临床上常见的诊疗误区。在编写过程中，不仅突出了心血管学科的专业性，同时结合国内外指南和共识的内容，还涉及多学科之间的紧密联系，更注重体现作者缜密的临床思维。此外，本书邀请来自以医科大学附属安贞医院为主的 100 多位有丰富临床经验的中青年专家对内容点评和把关，以期让读者领略到更开阔的学术视野，既拓宽了专业知识的广度，又增加了本书的实用性和可读性。

　　目录

　　第一章 入门篇 / 1

　　1 询问病史的重要性 / 1

　　2 病因诊断，从细致查体做起 / 2

　　3 问诊查体是基础，临床细节是关键 / 4

　　4 问病史不细致，险酿大错 / 5

　　5 基本理论是根基，临床观察是途径 / 6

　　6 规范医疗细节，从容面对急诊 / 7

　　7 注重病例讨论，从临床查房中提高 / 9

　　8 注意症状动态变化的重要性 / 9

　　9 心脏听诊——心血管内科医生成长的基本功 / 11

　　10 亮出你的听诊器，相信自己的朵 / 13

　　11 不注意查体，被救错的“急性左心衰竭” / 14

　　12 你做心电图了吗？ / 16

　　13 如何学好临床心电图？ / 17

　　14 由心脏超声心动图EF 值想到的 / 18

　　15 如何向患者家属交代病情？ / 21

　　16 初出茅庐者如何值好人生第一个夜班？ / 23

　　17 心血管科常见错误之我见 / 24

　　18 做临床上的福尔摩斯 / 26

　　19 奇怪的心力衰竭 / 29

　　20 气胸误诊为冠心病 / 30

　　21 众里寻他千百度，蓦然回首，病因却在心脏听诊处 / 31

　　22 病案现场之如履薄冰系列 / 33

　　第二章 高血压篇 / 41

　　1 难治性高血压，“元凶”竟是甘草片 / 41

　　2 测量血压应该注意的几个问题 / 43

　　3 降压治疗的两个“度” / 46

　　4 与250/150mmHg 的血压面对面 / 48

　　5 花季少年高血压原因 / 50

　　6 寻芳探幽——探寻发作性高血压背后的故事 / 51

　　7 年轻高血压患者警惕肾动脉狭窄 / 54

　　8 隐匿的“高血压危象” / 55

　　9 真的是难治性高血压？ / 56

　　10 警惕原发性高血压患者血压控制不理想的原因 / 58

　　11 头晕伴高血压，原来另有“元凶” / 59

　　12 反复呼吸困难患者原因何在？ / 61

　　13 金黄色的“毒珍珠” / 62

　　14 难治性高血压一例：家族性糖皮质激素抵抗 / 64

　　15 濒死感笼罩的高血压患者 / 66

　　16 平稳降压，马虎不得 / 69

　　17 惯性思维不可取 / 70

　　18 了解高血压背后的“故事” / 71

　　19 推陈出新——难治性高血压的治疗一例 / 72

　　20 缓释剂型，一种新的临床风险 / 74

　　21 ARR 筛查阴性继续做盐水负荷试验，为什么我不遵循指南？ / 76

　　22 高血压患者都需要服用阿司匹林吗？ / 77

　　23 是难治性高血压，还是继发性高血压？ / 78

　　第三章 冠心病篇 / 81

　　1 冠状动脉性心脏病与冠状动脉粥样硬化性心脏病 / 81

　　2 拿什么拯救你，年轻的心 / 83

　　3 误诊为胃溃疡的急性下壁心肌梗死 / 86

　　4 CTO 病变的处理不仅是技术，还有…… / 88

　　5 急诊PCI 术前假性血小板减少症 / 89

　　6 百因必有果——妙龄女郎的急性心肌梗死之谜 / 92

　　7 真的是血管性头痛吗？ / 94

　　8 一例打破常规的急性心肌梗死 / 96

　　9 右位心患者发生急性心肌梗死形成的迷局 / 101

　　10 心肌梗死后心力衰竭——“殊疗法”的显著效果 / 105

　　11 急性下壁右心室心肌梗死却并发二尖瓣前叶脱垂究竟是为何？ / 107

　　12 心肌酶那些事儿 / 109

　　13 星星之火，可以燎原 / 111

　　14 晕厥的罪魁祸首 / 112

　　15 一样的晕厥，不一样的治疗 / 114

　　16 究竟是胆囊炎，还是急性心肌梗死，真令人为难！ / 116

　　17 细微之处见真章 / 118

　　18 柳暗花明——更年期女性的发作性胸痛之惑 / 119

　　19 肠梗阻患者住院期间猝死之谜 / 120

　　20 差点误诊的胸痛 / 122

　　21 头痛也致命，警惕不典型急性心肌梗死 / 123

　　22 是心肌梗死还是心肌炎？——“一颗红心，两手准备” / 125

　　23 非ST 段抬高心肌梗死为什么不能溶栓？ / 127

　　24 对比剂肾病的防与治 / 129

　　25 “三进宫”的烦恼，支架内再狭窄的治疗 / 130

　　26 Brugada 综合征？常见病与罕见病的诊断思路 / 132

　　27 PCI 术后低血压需重视 / 133

　　28 屋漏偏逢连夜雨——一例急性心肌梗死患者的救治体会 / 134

　　29 不简单的右束支传导阻滞 / 135

　　30 术后急性冠脉综合征，这次轮到眼科了 / 138

　　31 心电图ST 段抬高也可能是冠状动脉微血管梗死 / 140

　　32 被忽视的“不稳定型心绞痛” / 142

　　33 不稳定斑块腔内影像引发的抗栓策略思考 / 143

　　34 冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死一例 / 146

　　35 疑似之迹，不可不察——貌似心肌炎的急性冠脉综合征 / 147

　　36 打破常规：以头痛起病的急性冠脉综合征 / 149

　　37 急性心肌梗死溶栓治疗却发生缺血性脑卒中 / 151

　　38 关注“双心”——重视急性心肌梗死患者焦虑与抑郁情绪的诊治 / 153

　　39 眼见未必为实：警惕心电图T 波假性正常化 / 155

　　40 支架植入后黑便：打破砂锅问到底 / 156

　　41 STEMI 合并肾功能不全及上消化道出血的急诊策略——不幸的患

　　者，艰难的选择 / 157

　　42 急性心肌梗死PCI 术后反复亚急性支架内血栓形成的救治 / 159

　　43 急性心肌梗死择期开通左前降支过程中中间支闭塞的思考 / 161

　　44 急性左主干闭塞行急诊PCI 治疗一例 / 163

　　45 PCI 术后消化道出血的治疗困惑 / 164

　　46 心路征程中的“暗礁” / 167

　　47 不同寻常的“颈椎病” / 169

　　第四章 心律失常篇 / 172

　　1 室性心律失常电风暴一例 / 172

　　2 当妊娠遇到室上性心动过速 / 176

　　3 推本溯源——妙龄少女的心室颤动发作之谜 / 177

　　4 乌头碱中毒之祸 / 179

　　5 “美国老太太和中国老爷子”心房颤动消融术后的抗凝策略 / 181

　　6 尼亚加拉瀑布与胆囊炎 / 184

　　7 艾司洛尔终止室性心动过速 / 187

　　8 “病态窦房结综合征”之惑 / 189

　　9 “阿- 斯综合征”背后隐藏的东西 / 192

　　10 那些年被错治了的快速型心律失常 / 194

　　11 晕厥、缓慢型心律失常避免心脏起搏一例 / 196

　　12 宽QRS 波心动过速一例 / 199

　　13 窄QRS 波心动过速一例 / 201

　　14 无休止的心室颤动，是ICD 植入，还是…… / 203

　　15 长QT 综合征漏诊后的思考 / 207

　　16 起搏器术后发热的思考 / 209

　　17 同样的心房颤动不同的抗凝策略 / 211

　　18 凝血酶时间延长8 倍该不该停用达比加群？ / 214

　　19 胺碘酮使用的陷阱 / 215

　　20 把握心房颤动并长RR 间期起搏器治疗指征 / 218

　　21 导管射频消融时突发意识丧失一例 / 220

　　22 心房颤动伴长间歇的治疗：快慢综合征和慢快综合征 / 223

　　23 心房颤动射频消融术后急性冠脉综合征？ / 226

　　24 借我一双慧眼吧——酷似急性心肌梗死的心律失常 / 229

　　25 阿- 斯综合征发作差点误诊为癫痫发作 / 230

　　26 一个动作终止室上性心动过速 / 232

　　27 永久性心脏起搏器植入术后胸痛低氧血症治疗坎坷之路 / 233

　　28 起搏器之间的纠纷——临时起搏致永久性心脏起搏器功能不良假象一例 / 236

　　29 心血管内科和妇产科之间的对话：妊娠患者的窦性心动过速 / 239

　　第五章 心力衰竭篇 / 242

　　1 被赶下手术台的“心力衰竭”患者 / 242

　　2 不谋一域者，不足谋全局 / 244

　　3 追根寻源“呼吸困难”，是“肺栓塞”吗？ / 246

　　4 使用吗啡抢救急性左心衰竭，警惕呼吸衰竭 / 248

　　5 静悄悄的心力衰竭 / 250

　　6 强心、利尿、扩血管——慢性收缩性心力衰竭治疗的经典之路 / 251

　　7 机械通气抢救心力衰竭的艺术 / 255

　　8 莫把心力衰竭当呼吸衰竭 / 258

　　9 抢救治疗别搞形式主义 / 260

　　10 低血糖症：诱发左心衰竭的元凶 / 262

　　11 心力衰竭治疗时我们应关注什么？ / 264

　　12 心力衰竭用药，精中求细 / 266

　　13 一般处理不一般 / 268

　　14 小离子，大问题 / 269

　　15 这个心力衰竭病例的诊断有什么变化？ / 271

　　16 哮喘：心源性？肺源性？ / 273

　　17 此“哮喘”非彼“哮喘” / 274

　　18 咯血原因待查：原来是左心房黏液瘤 / 275

　　19 夜间干咳——心力衰竭患者不能忽视的“信号” / 277

　　20 量化急性右心衰竭的补液与扩血管指征 / 279

　　21 同样的利尿剂，不同的结果 / 281

　　第六章 心肌与心包疾病篇 / 286

　　1 “要命的腹痛” / 286

　　2 顽固性心包积液一例 / 289

　　3 生气差点要了老命 / 291

　　4 被误诊为急性心肌梗死的心肌病 / 293

　　5 饮酒后的腹胀患者 / 294

　　6 难治性心力衰竭之谜 / 295

　　7 一例心肌淀粉样变性的思考 / 297

　　8 一例扩张型心肌病患者的启示 / 300

　　9 反复心悸的谜底 / 302

　　10 心肌心包炎误诊为心肌梗死一例 / 304

　　11 大笑之后就会晕厥的奇怪患者 / 305

　　12 反复晕厥的老人 / 306

　　13 心包积液患者警惕夜间急性心脏压塞 / 307

　　14 产妇分娩后胸闷，谁是真正的元凶？ / 308

　　15 经皮腔内超声指导肥厚型心肌病导管消融一例 / 310

　　16 呼吸困难，原来是心包积液惹的祸 / 312

　　17 进行性肌营养不良引起继发性心肌病一例 / 313

　　18 真的是心力衰竭吗？ / 315

　　19 脓毒症诱导心肌损伤的临床救治一例 / 316

　　20 晕厥伴胸痛患者带来的几个困惑 / 319

　　21 迷雾重重的心包积液 / 321

　　第七章 血管疾病篇 / 324

　　1 晕厥引发的思考：整体大于部分之和 / 324

　　2 警惕坐出来的急性肺栓塞 / 326

　　3 剧烈腹痛的心房颤动患者 / 329

　　4 警惕无痛性主动脉夹层 / 332

　　5 D- 二聚体正常能排除肺栓塞吗？ / 335

　　6 警惕以呕吐、腹痛为首发症状且血压不高的主动脉夹层 / 336

　　7 剧烈胸痛、晕厥、心电图未见明显异常之谜 / 338

　　8 吃伟哥“上瘾”的中年妇女 / 339

　　9 诡异的晕倒 / 340

　　10 忽视体格检查的惨痛教训 / 341

　　11 不明原因的低氧血症 / 342

　　12 化疗患者心脏停搏为哪般？ / 344

　　13 不明原因的左上腹痛 / 346

　　14 胸痛背后的隐形杀手 / 348

　　15 肺CTA 中的蛛丝马迹，罕见的Abernethy 畸形诊断过程 / 350

　　16 肌钙蛋白阴性的“心肌梗死”，一次有惊无险的溶栓决策 / 353

　　17 诡异的肺动脉高压 / 354

　　18 一例让心血管内科医生胆寒、心脏外科医生颤抖的患者 / 356

　　19 外伤引起的主动脉夹层 / 358

　　20 所有的动脉“溃疡”似乎都是蓄谋已久 / 359

　　21 急诊PCI 的“坑”——主动脉夹层 / 361

　　22 被掩盖的胸背痛：分清主次矛盾，舍本逐末不可取 / 363

　　23 纷繁复杂的呼吸困难 / 366

　　24 一例少见的肢体水肿：锁骨下动静脉瘘 / 368

　　25 匪夷所思的右下肢疼痛——右下肢动脉栓塞误诊为神经性肢痛一例 / 370

　　26 别让“晕厥”走错了门 / 372

　　27 主动脉夹层这个“变色龙” / 373

　　28 经尸检确诊的“马方综合征” / 374

　　29 肺栓塞引起的心动过速 / 376

　　30 剧烈腹痛之迷雾重重 / 378

　　第八章 心脏外科篇 / 381

　　1 心脏外科住院总的一天 / 381

　　2 住院医师应该怎么做？ / 382

　　3 手术台上的心室颤动 / 383

　　4 晕厥也有可能是心脏肿瘤 / 385

　　5 誉为“突击队”的手术——主动脉幕帘重建术 / 387

　　6 当主动脉假性动脉瘤“遇上”先天性胸廓畸形 / 389

　　7 “洋葱头”合并重度主动脉瓣反流 / 391

　　8 二尖瓣修复术后，反流复发怎么办？ / 393

　　9 罕见的肺动脉夹层 / 395

　　10 “吸”出来的感染性心内膜炎 / 396

　　11 心脏瓣膜病合并肺脓肿，治疗孰先孰后？ / 398

　　12 主动脉瓣置换术后右下肢疼痛伴跛行 / 400

　　13 心房颤动射频消融术后左下肺团块状阴影 / 402

　　14 心脏术后“莫名”的低心排血量 / 404

　　15 心脏瓣膜修复术后2 年，再发心力衰竭 / 406

　　16 室间隔缺损、肺动脉高压患者需警惕合并细小的动脉导管未闭 / 407

　　17 漏诊的部分性肺静脉异位引流 / 409

　　18 一例复杂先天性心脏病麻醉中的问题及思考 / 410

　　19 体外循环术后主动脉- 桡动脉压力反转 / 412

　　20 体外循环术后罕见并发症：肝衰竭 / 414

　　21 David 术后突发的低氧血症 / 416

　　22 原发性心脏肿瘤——竟然是淋巴瘤在作怪 / 418

　　23 心脏二尖瓣生物瓣置换术后反复发热 / 419

　　24 心脏二尖瓣修复术后SAM 征 / 421

　　25 “紫”妈妈和“白”宝宝 / 424

　　26 动脉导管未闭术中的惊奇发现 / 425

　　27 这位患者真的需要心脏移植吗？ / 426

　　28 微创二尖瓣修复术后“奇怪”的左心房占位 / 428

　　29 “肋骨骨折”差点要人命 / 429

　　30 一次超声解决了困扰患者一个季度的发热难题 / 432

　　第九章 心电讨论篇 / 435

　　1 扑朔迷离的心电图 / 435

　　2 临床心电图的实用性分析 / 440

　　3 Niagara 瀑布样T 波 / 441

　　4 电转复，该出手时就出手 / 443

　　5 平板运动试验中的意外与思考 / 444

　　6 从心电图寻找胸痛的蛛丝马迹 / 445

　　7 窦性心动过速处理的悲剧 / 446

　　8 三度房室传导阻滞的问题 / 448

　　9 Bix 法则 / 449

　　10 无形的追查 / 451

　　11 窄QRS 波心动过速 / 452

　　12 变化的心律失常 / 454

　　13 起搏器电极移位 / 455

　　14 心肺复苏时的逸搏心律 / 456

　　15 致命的延误 / 457

　　16 抢救和时间赛跑 / 458

　　17 QRS 波的同向性问题 / 459

　　18 输血的困惑 / 462

　　19 宽QRS 波心动过速鉴别的三大误区 / 465

　　20 “心痛”的年轻人 / 468

　　21 变化的de Winter 综合征心电图 / 469

　　22 不容忽视的Wellens 综合征 / 471

　　23 急性心肌梗死心电图的几种殊类型 / 473

　　24 2∶1 房室传导阻滞属于二度Ⅰ型还是二度Ⅱ型？ / 477

　　25 预激综合征伴心房颤动，胺碘酮能不能用？ / 479

　　第十章 导管室故事篇 / 483

　　1 苦练千百载，小菜一碟装 / 483

　　2 我的第一次拔鞘 / 484

　　3 做手术，情绪管理非常重要 / 486

　　4 未放电消融的三度房室传导阻滞 / 487

　　5 JR 指引导管导致右冠状动脉开口夹层一例 / 489

　　6 被刺破的IABP 主动脉球囊导管 / 491

　　7 右心导管误伤致一过性右束支传导阻滞 / 492

　　8 被夹住的导丝，被拉脱的支架 / 493

　　9 一位患者就是一本书 / 494

　　10 操作步骤完成了就可以结束手术吗？ / 496

　　11 差一点切开的前臂血肿 / 497

　　12 冠状动脉内气栓是谁惹的祸？ / 498

　　13 冠状动脉是怎么穿孔的？ / 499

　　14 血管缝合器导致一例诡异的并发症 / 501

　　15 PCI 术后的胸闷 / 502

　　16 规则是如何被破坏的？ / 503

　　17 STEMI 恢复期半机化血栓处理要不要太积极？ / 504

　　18 奇怪的PCI 术后血肿 / 506

　　19 探寻心脏压塞的原因 / 506

　　20 任何时候都不能忽视术后管理 / 507

　　21 射频消融术后左前胸壁巨大血肿 / 508

　　22 有惊无险：介入术后无小事 / 510

　　23 是胸痛还是腹痛，能否分得清？ / 511

　　24 院外复苏埋下的祸根 / 512

　　25 这例支架脱载很“欠揍” / 514

　　26 支架术后大咯血一例 / 516

　　27 主动脉夹层患者植入IABP 一例 / 517

　　28 追加肝素在涉及左心操作的重要性 / 518

　　29 射频消融术后的肺栓塞 / 518

　　30 左心室造影警惕急性左心衰竭 / 519

　　31 心律失常影响球囊反搏 / 520

　　32 冠状窦电极置放实战病例讨论 / 522

　　33 心脏X 线影像在消融术中的作用 / 524

　　34 射频消融术后的三度房室传导阻滞 / 525

　　第十一章 学科交叉篇 / 531

　　1 大量心包积液，一定要抽吗？ / 531

　　2 一叶障目，不见泰山 / 533

　　3 心血管内科和消化内科之间的对话：终于确诊的“缺血性肠炎” / 535

　　4 一样的心肌梗死，不一样的急诊PCI / 537

　　5 险些遗漏的急性心肌梗死病因 / 540

　　6 确诊“系统性硬化病”，柳暗花明又一村 / 543

　　7 屋漏偏逢连夜雨 / 544

　　8 一例下肢水肿患者引发的思考 / 547

　　9 心肌梗死并非都是冠状动脉斑块问题 / 548

　　10 忽略详细询问病史，险些使用胺碘酮而惹大祸 / 550

　　11 关注“双心”健康，从我做起 / 551

　　12 胸痛的不一定都是心脏病 / 553

　　13 蹊跷的胸闷 / 554

　　14 胸痛伴晕厥，纵隔气肿在作怪 / 555

　　15 间断头痛20 年怎么误诊了这么久？ / 556

　　16 食欲减退背后的“洋地黄中毒” / 559

　　17 亮出你的听诊器 / 561

　　18 非同寻常的“胸腔积液” / 562

　　19 胆心综合征与冠状动脉CTA / 564

　　20 奇怪的房间隔过隔血流束 / 566

　　21 一次终生难忘的会诊：千万别忽略了常规检查 / 568

　　22 甲状腺功能亢进症并发急性心肌梗死一例 / 570

　　23 出乎意料的剧烈胸痛 / 571

　　24 呼吸困难患者的坎坷诊断路 / 573

　　25 重症破伤风，你掌握了吗？ / 575

　　26 气促患者的陷阱 / 577

　　27 心悸原非心作怪，脑心相通也是因 / 579

　　28 事出有因——奇怪的晕厥之惑 / 581

　　29 PCI 术后顽固性低血压一例 / 583

　　30 血沉奇高的“高血压心脏病” / 586

　　31 保持敏锐的直觉和嗅觉——确诊“结节性硬化症”的检索之路 / 587

　　32 休克原因：心源性？感染性？原因竟然还是它 / 589

　　33 冠心病，老年退行性心脏瓣膜病，还是贫血性心肌病？ / 591

　　34 呼吸困难之背后元凶 / 593

　　35 耐人寻味的少年晕厥之谜 / 596

　　36 瘫痪失语患者烦躁的原因 / 598

　　37 反复波动的心率，引流管引出的“漏洞” / 599

　　38 腹痛病因，你未必能猜到 / 601

　　39 胸闷、心悸、肢体麻木——蛛网膜下腔出血 / 602

　　40 被“心肌炎”耽误的急性淋巴细胞白血病 / 604

　　41 神秘的“杀手” / 605

　　42 反复双下肢水肿原来是这个原因在作怪 / 608

　　第十二章 冠心病介入专栏 / 610

　　一、 冠状动脉介入者操作流程要点及体会 / 610

　　手术前的准备和心态调整 / 610

　　关于穿刺 / 611

　　进造影导丝 / 611

　　摇床打角度 / 612

　　TIG 造影导管到位 / 612

　　进大腔（指引导管） / 614

　　关于PCI 导丝操作和塑形 / 615

　　球囊选择和操作 / 617

　　关于支架的选择和操作 / 618

　　二、 冠心病介入提高和进阶 / 620

　　老司机和合格的PCI 医生 / 620

　　关于冠状动脉介入术策略思考 / 621

　　冠状动脉造影血管识别和判读的技巧和要领 / 622

　　如何轻松使EBU 指引导管到位 / 624

　　如何理解EBU 指引导管在主动脉窦底的三种支撑 / 625

　　指引导管（大腔）头端的管理 / 627

　　PCI 工作导丝头端的管理和操控 / 630

　　如何把PCI 导丝操控到极致 / 632

　　如何避免导丝缠绕 / 636

　　分叉病变进导丝殊技巧：猪八戒倒打一耙 / 639

　　如何快、准、狠地完成支架定位 / 641

　　三、 冠心病殊病变介入技术策略和体会 / 642

　　急性心肌梗死的介入治疗 / 642

　　冠状动脉分叉病变的介入治疗 / 644

　　左主干病变的介入治疗 / 645

　　四、 冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入要点和体会 / 647

　　什么是CTO 病变及如何做好CTO 病变 / 648

　　CTO 病例选择和风险评估 / 650

　　CTO 病变导丝的选择及塑形 / 653

　　CTO 病变导丝的操控 / 655

　　五、 冠状动脉介入手术主要并发症 / 657

　　导丝穿孔 / 657

　　支架脱载 / 660

　　第十三章 综合篇 / 662

　　1 心脏病学泰斗Eugene Braunwald 教授大查房 / 662

　　2 走路救美国：一位留美医生的心得 / 663

　　3 亲历克利夫兰心脏中心的感悟 / 664

　　4 6 分钟步行试验的秘密 / 666

　　5 是治病救人，还是弃医从文？ / 667

　　6 注意补钾 / 668

　　7 当心血管内科医生遇到了中药 / 669

　　8 “神药”阿司匹林你用对了吗？ / 670

　　9 经过逻辑推理的结论才是可靠的 / 672

　　10 支架都不能彻底改善的胸痛 / 674

　　11 如何把和患者的沟通做到极致 / 675

　　12 心血管疾病诊疗指南与临床实践之间的差距——关于疾病诊疗指南讨论之一 / 676

　　13 如何学习并掌握指南——关于疾病诊疗指南讨论之二 / 680

　　14 如何在临床实践中践行指南——关于疾病诊疗指南讨论之三 / 682

　　15 基层医生谈指南——关于疾病诊疗指南讨论之四 / 683

　　作者简介

　　张铭：医学博士，博士后，医科大学附属安贞医院心血管内科主任医师、教授（破格晋升）、博士研究生导师，美国梅奥医学中心 postdoctoral research fellow，市科技新星，市卫生系统高层次人才心血管内科学科骨干，医科大学附属安贞医院首批优秀青年业务骨干出国研修人员，国家自然评审专家，中国临床决策辅助系统心血管专业负责人；生理科学会血管医学专业委员会委员脂质代谢组副组长。

　　长期在门诊、急诊及病房一线工作，在心血管疑难、急危重疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床实战经验，累计完成各种心血管介入手术1万余例，擅长包括左主干、冠状动脉慢性闭塞病变、冠状动脉分叉病变等复杂冠心病的介入治疗，协助全国各地60余家医院开展冠心病的介入手术治疗和学术指导，患者的口碑和声誉在全国名列前茅，连续5年入选被称为中国医疗行业的“人民选择奖”的中国好大夫榜榜单。

　　独立主持包括国家自然等科研项目11项，以第一作者或通讯作者在European Heart Journal、Journal of the American Heart Association等期刊发表SCI论文30余篇，单篇影响因子（IF）为35.86分，累计影响因子150余分，主编《心血管科医师日记与点评》《内科疑难病例讨论——循环分册》及《心血管内科医生成长》。培养硕士、博士及外国留学生8名，2次入选医科大学优秀研究生导师。

　　刘光辉：医学博士，同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任医师，中国心脏联盟心血管疾病与康复学会上海分联盟委员，上海市医学会互联网医疗专科分会青年委员、糖尿病专科分会神经病变学组委员。

　　主编《心血管科医生日记与点评》《检验与临床的沟通：生化案例分析100例》《内分泌那些事》等8部书籍，主译、副主编、参编20余部医学书籍。以第一或通讯作者发表SCI论文16篇，主持、参与国家级及市局级课题3项。在内分泌代谢急症、内分泌高血压、电解质紊乱等方面积累了丰富的实战经验，曾担任丁香园网站心血管专业版块版主6年。以第一完成人荣获上海康复医学会科技奖（科普类）一等奖，荣获第四届上海市青年医学科普能力大赛二等奖，以第一完成人荣获同济大学教学成果奖二等奖、同济大学医学院PBL教案设计一等奖及课程思政比赛二等奖，荣获同济大学附属同济医院“十佳医生”“十佳教师”等称号。

　　郑炜平：福建省立医院心血管内科主任医师、博士研究生导师，中国临床心电学会全国委员，中华医学会健康管理学分会全国青年委员、临床流行病学和循证医学分会循证医学学组委员，福建省医学会临床流行病学与循证医学分会副主任委员、老年医学分会委员，《实用心电学杂志》编委及国内多个专业期刊审稿专家。

　　从事心血管内科专业20余年，对心血管内科常见疾病的诊治和无创电生理诊断积累了丰富的临床经验，丁香园网站心血管专业版块、医学统计学版块负责人。以通讯作者或第一作者在专业期刊发表论文30余篇，其中SCI论文6篇，《心血管内科医生成长》主编，《内分泌那些事儿》《聪明统计学》副主编。以第一作者获福建省医学科技三等奖1项、福建医科大学教学成果一等奖1项、福建省立医院技术创新奖2项，设计的三维心脏模型及医学软件获国家专利1项、软件著作权2项，其成果在临床、教学中得到广泛应用。参与国家级课题多项，主持省自然2项、厅中青年骨干课题2项。

　　前言

　　《心血管科医师日记与点评》自2010 年出版以来受到广大读者的好评，作者大多数都是活跃在丁香园网站的年轻医生和医学生。回想当年在中南大学湘雅二医院研究生宿舍，夏日酷暑，光着膀子，对着电脑在丁香园网站激扬文字，挥斥方遒，对平时在医院遇到的各种有趣和疑难的病例共同讨论和学习，认识了一群天南海北、意气风发的网友，虽从未见面，但志同道合。随着时间积累和经验成熟，出版一本取材于丁香园网站优秀案例、适合青年医生阅读、与众不同的书籍的想法油然而生。

　　每位患者就是一本书，一样可以写得生动、活泼、有趣。经过我和刘光辉版主在丁香园网站动员征集，一群思想活跃、志同道合的网友踊跃投稿，一气呵成，出版成书，汇聚成册，收到了意想不到的效果，一度成为人民军医出版社畅销书籍，在医院附近的复印店经常看到这本书名列其中。光阴荏苒，岁月如梭，一晃10 余年过去了，当初的锐气已经被世俗的烦事磨去了棱角，曾经的主编刘光辉主任已经转行内分泌专业，以前的很多副主编及主创网友已经失去联络，很多住院医生和研究生经过这10 余年的岁月磨炼已经成为业内的骨干和专家。

　　因为本书出版以来的广泛好评，出版社的编辑一再催促启动再版，但由于种种原因自感精力有限，一直未能如愿。2020 年春节来势汹汹的新型冠状病毒感染疫情，让很多临床工作趋于停顿，闲暇之时，也有时间对自己的从医历程深入思考。不忘初心，方得始终，萌发启动再版的想法。由于第1 版印刷册数不多，早已经绝版，远没有满足广大读者的要求，以至于经常要在网上二手书交易市场求购。铁打的营盘流水的兵，令人欣慰的是重新书写并在人民卫生出版社出版的想法得到丁香园网站四叶虫（郑炜平）等几位心血管专业版块的新老版主积极响应，重新招募一批有热情的新老网友，经过大半年准备，在原来的基础上与时俱进，日记更新近70%，同时增加了版主崔秀鹏的冠心病介入专栏，一直坚信高手在民间，版主崔秀鹏尽管来自基层，但其对冠心病介入深刻的认识和理解，通过通俗易懂、幽默犀利的文笔，形象、生动地再现冠心病介入流程，深入浅出，是冠心病介入新手入门的良师益友。该专栏对冠心病从造影入门、进阶和提高，最后到冠心病介入的最后堡垒CTO 病变都有专门的阐述和独到的见解，受益匪浅。本书绝大部分病例分析均找到丁香园网站原作者并征得他们同意以作者实名收录，仅少部分病例分析虽经多方联系未能找到作者实名，因案例优秀而有代表性不忍删除，以作者网名收录，希望作者可与我们联系，再版时改为作者实名。

　　本书共分为13 个篇章，收录了关于心血管疾病的稿件近370 篇。本书的作者主要来自丁香园网站，且均来自全国二甲以上医院的临床科室，其中不乏主任医师等高年资医师，主要通过日记的方式来阐释临床中的常见病例和疑难问题，形式上主要采用临床经过分析及处理心得体会经典箴言等4 个步骤循序渐进地阐述。通过在日记中讲述具体的诊治过程，总结深刻的经验和教训，有助于我们认识到临床上常见的诊疗误区。在编写过程中，我们不仅突出了心血管学科的专业性，同时结合国内外指南和共识的内容，还涉及多学科之间的紧密联系，更注重体现作者缜密的临床思维。古人云：“师者，所以传道授业解惑也”。我们对心血管领域还缺乏全面、系统的认识，在医学道路上的每一步成长都离不开上级医师尤其是专家、教授们的悉心指导。本书邀请来自以医科大学附属安贞医院为主的100 多位有丰富临床经验的中青年专家对内容点评和把关，让我们领略到更开阔的学术视野，既拓宽了专业知识的广度，又增加了本书的实用性和可读性。

　　在本书付梓印刷之际，我们诚挚地感谢所有读者及作者，你们的宝贵建议和大力支持是我们编写过程中的不竭动力。感谢所有编者及点评专家，你们的默默付出使本书的质量得以保证。感谢著名的心脏病学专家胡大一教授和马长生教授在百忙之中审阅本书，并为之作序。希望本书能够为心血管内科、心脏外科、急诊科等相关科室的临床医生、医学院校学生提供借鉴和帮助。

　　虽经多次修改，但临床医学的发展永无止境，加之编者的学术水平和临床经验有限，在编写过程中难免存在一些疏漏之处，恳请广大读者批评与指正，欢迎大家在丁香园网站心血管专业版块提出宝贵建议。让我们共同努力，使本书不断完善。

　　张 铭 刘光辉 郑炜平

　　2023 年2 月18 日

　　精彩书摘