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　　内容简介

　　本书共分为六章。第一章对DRG技术在中国的发展进行介绍;第二章为医院DRG项目实施的重点、难点与盲点，指出医院在DRG项目实施过程中应提升效率、协同合力、切实转变;第三章对医院外部宏观环境进行了PEST分析，介绍了DRG评价对医院高质量发展的引领作用;第四章强调医院DRG项目实施的“关键过程”，从调整运营模式、做好学科建设、优化资源配置三个层面阐述;第五章介绍了医院DRG项目实施的“必备条件”;第六章列举了6. 医院DRG项目实施的典型案例：包括支付端、成本端、市场端的运营案例和患者安全管理、分级整理建设、手术分级管理等的质控案例等。

　　作者简介

　　研究员，北京市卫生健康委信息中心(政策研究中心)副主任;北京大学公共卫生学院MPH导师;国家医保局DRG付费技术指导组质控组副组长、临床论证组组长;北京市医疗管理数据质量控制与改进中心主任委员;北京市卫生健康委DRG项目办公室主任。

　　内页插图

　　第一章DRG在中国的发展简介/1

　　第一节DRG定义/1

　　第二节DRG的发展简介/2

　　第三节展望/5

　　第二章医院DRG项目实施的重点、难点与盲点/7

　　第一节医院DRG项目实施的重点：提升效率/7

　　第二节医院DRG项目实施的难点：协同合力/8

　　第三节医院DRG项目实施的盲点：切实转变/10

　　第三章医院DRG项目实施的“最终目标”/13

　　第一节医院外部宏观环境：PEST分析/13

　　一、行业政策/13

　　二、经济形势/14

　　三、社会文化/16

　　四、技术进步/17

　　第二节DRG支付对医院高质量发展的影响/17

　　一、诊断相关组-预付费制度(DRG-PPS)/17

　　二、区域医院医保总额分配DRG测算/19

　　三、跨区域和区域内就医同DRG同支付/22

　　四、医保基金DRG监管和绩效评价/26

　　五、DRG支付激发商业健康险新动能/27

　　第三节DRG评价对医院高质量发展的影响/28

　　一、DRG在评价医院住院服务绩效方面产生的影响/29

　　二、DRG在评价临床专科服务能力方面产生的影响/31

　　三、DRG在评价医院专项服务能力方面产生的影响/36

　　四、DRG评价对医院护理管理的影响/38

　　五、DRG评价对医院信息化管理的影响/41

　　第四节医院内部中期规划：SWOT分析/44

　　第四章医院DRG项目实施的“关键过程”/47

　　第一节医院层面：调整运营模式/48

　　一、数据模型1：医院重点DRG病组遴选/48

　　二、数据模型2：科室住院服务绩效考核编制/59

　　三、数据模型3：医院DRG病组成本核算/66

　　第二节临床层面：做好学科建设/77

　　一、数据模型4：科室重点DRG病组数据分析/77

　　二、数据模型5：住院病案首页数据质量分析/85

　　三、数据模型6：临床路径执行数据分析/92

　　第三节职能层面：优化资源配置/96

　　一、数据模型7：院感管控重点人群分析/96

　　二、数据模型8：抗菌药物合理使用分析/100

　　三、数据模型9：医务人员住院医疗服务绩效评价/111

　　第五章医院DRG项目实施的“必备条件”/123

　　第一节必经路径：数据治理、三医联动、业财融合/123

　　一、医院的数据治理/123

　　二、医院的三医联动/131

　　三、医院的业财融合/132

　　第二节核心能力：流程驱动与数据驱动双引擎/134

　　一、流程驱动医院管理/135

　　二、数据驱动医院管理/139

　　三、流程驱动与数据驱动双引擎/141

　　第三节善用工具：数据模型与信息化管理/144

　　一、医院数据模型的概念/144

　　二、医院数据模型的设计/147

　　三、医院数据模型与医院信息化管理的关系/149

　　第六章医院DRG项目实施的典型案例/151

　　第一节运营案例1：支付端视角DRG病组管理/151

　　一、出院病例的相关数据质控/152

　　二、医院重点DRG病组遴选/153

　　三、医院重点DRG病组的标杆管理、目标管理和绩效管理/171

　　四、医院重点DRG病组的职能管理/181

　　五、医院重点DRG病组培训交流/183

　　第二节运营案例2：成本端视角DRG病组管理/198

　　一、DRG病组成本核算原则/199

　　二、DRG病组全院成本核算/201

　　三、DRG病组科室成本核算/204

　　四、DRG病组成本核算分析/208

　　五、DRG病组成本控制建议/212

　　第三节运营案例3：DIP支付下DRG病组管理/216

　　一、DRG-DIP支付方式异同比较/217

　　二、出院结算数据的处理/217

　　三、DRG-DIP对应关系分析/219

　　四、扩增重点DRG病组范围/223

　　五、DIP结算注意事项/224

　　第四节质控案例1：住院病案首页质量控制/228

　　一、医院住院病案首页质控分析/229

　　二、临床科室住院病案首页质控分析/234

　　三、整改措施/238

　　四、整改效果评估/243

　　第五节质控案例2：医院临床专科评价/244

　　一、医院临床专科发展现况与趋势/245

　　二、医院临床专科评价：ADRG和DRG病组层面/253

　　三、医院临床专科评价：以MDCE为例/259

　　四、医院临床专科评价：临床专科层面/268

　　五、医院临床专科评价：临床科室层面/273

　　第六节质控案例3：DRG视角的手术分级管理/278

　　一、手术、手术分级与手术分级管理/278

　　二、确定DRG与ICD-9-CM-3手术操作国临版2.0的对应关系/280

　　三、DRG手术分级目录与国家版手术分级目录对比/294

　　四、手术分级管理在医院内部管理中的应用/304

　　附表/309

　　附表1手术或操作治疗ADRG病组列表(含权重大于2.0DRG病组)/309

　　附表2临床专科DRG病组范围[CN-DRG分组方案(2018年版)]/313

　　附表3【运营案例2】2019—2020年重点DRG病组全院成本核算结果/327

　　附表4【运营案例2】2019—2020年重点ADRG病组全院成本核算结果/328

　　附表5【运营案例2】2019—2020年重点DRG病组科室成本核算结果/328

　　附表6【运营案例2】2019—2020年重点ADRG病组科室成本核算结果/329

　　附表7【运营案例2】2019年重点DRG/ADRG病组全院与科室成本核算结果/330

　　附表8【运营案例3】2019年重点DRG病组信息/330

　　附表9【运营案例3】2019年重点DIP病种信息/331

　　附表10【运营案例3】拟扩增的重点DRG病组信息/331

　　附表11【质控案例2】2018—2019年ADRG病组基本情况/332

　　附表12【质控案例2】2018—2019年DRG病组基本情况/332

　　附录相关术语/335